黑苔是临床上很少见的一种舌象，是多系统多种疾病发展过程中的一种体征，多见于疾病的严重阶段，历来有见黑苔者“百无一生”之说。黑苔在临床中虽然比较少见，但其主病却颇为复杂，既可见于外感病，又可见于内伤杂病。内伤杂病的黑苔未必主凶，即使是外感病所见的黑苔也不能一概而论。临床治疗比较棘手。

现代医学研究表明，舌苔的形成与全身营养状态、局部血流状况、植物神经功能、唾液分泌及急性炎性刺激有关，并认为黑苔多与霉菌感染有关。另外长时间、大剂量使用抗生素也易发生黑苔。中医认为舌苔禀胃气而生，十二经也禀气于胃，故脏腑之病气皆可通过经络直接或间接地与舌联系而出现黑苔。

1.胃肠燥热

舌象：黑苔而燥伴舌质红赤，主方：大、小承气汤加减。

2.湿热内蕴

舌象：黑腻苔，多因黄腻苔演化而成，主方：达原饮加减。

3.寒湿内盛

舌象：黑苔湿润伴舌质淡，主方：真武汤合苓桂术甘汤加减。

4.阴虚

舌象：黑苔伴舌质红绛，多见于肾阴虚或胃阴虚的患者，主方：六味地黄汤或玉女煎加减。

5.真阴亏损

黑苔舌体瘦小无泽，加减复脉汤。

另外，有些食物、饮料及不良生活习惯也会导致黑苔的发生，即所谓的染苔。如杨梅、咖啡、橄榄、经常吸烟等，辨别主要看苔面，可发现未被染色的舌苔露于黑苔之中。

因黑苔多发生在疾病的严重阶段且临床较为少见，常常给患者及家属造成心理负担。因此了解黑苔发生的原因就显得尤为重要，在排除染苔的可能性后，对症治疗常会受到明显的效果。所以，首先要减轻患者的心理负担，同时养成良好的饮食习惯及生活习惯，对疾病争取早诊断、早治疗。