乙状结肠膀胱成形术_Yi Zhuang Jie Chang Bang Guang Cheng Xing Shu
乙状结肠膀胱成形术系Gil-Vernet等（1957）首次成功地用于临床。其基本术式是：取一段带系膜的乙状结肠襻，将其近端关闭，远端与膀胱吻合，藉以扩大膀胱的容量和维持正常的排尿途径；如存在输尿管口狭窄或反流者，尚需另做输尿管-乙状结肠吻合。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
行肠道手术的常规准备，但应强调如下几点：
（1）常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查。
（2）X线膀胱造影和（或）膀胱镜检查。
（3）结核性膀胱挛缩者，术前仍应联合应用2～3种抗结核药物2周以上。
（4）肠道准备必须确保结肠排空和灭菌。
（5）备血。
三 适应证
1.结核性膀胱挛缩者。
2.间质性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量严重缩小者。
3.输尿管结肠吻合术后出现不良反应，但其膀胱和尿道病变已恢复正常者。
4.因膀胱肿瘤施行膀胱部分切除术后容量过小，但膀胱三角区正常并经长期观察未见肿瘤复发者。
四 禁忌证
1.小儿结核性膀胱挛缩者。
2.尿道狭窄或膀胱颈梗阻尚未治愈或无法治愈者。
3.尿道括约肌功能不全者。
4.结肠存在结核、炎症、憩室、息肉和其他疾病者。
5.全身或泌尿生殖系结核病灶尚未稳定者。
6.膀胱肿瘤术后观察时间过短者。
7.肾功能严重受损，估计术后肾脏难以负担废物排泄和维持水电解质平衡者。
五 手术步骤
1.探查腹腔。施行阑尾切除术。育龄妇女行双侧输卵管结扎术。
2.显露膀胱。
3.游离乙状结肠。
4.乙状结肠-膀胱吻合。
5.输尿管-乙状结肠吻合。
6.关闭乙状结肠近侧残端。
7.关闭后腹膜。
8.放置引流。
六 术后并发症
泌尿系感染、吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄、输尿管反流、水电解质紊乱、泌尿系结石。
七 注意事项
1.禁食、输液2～3天。必要时，持续胃肠减压。
2.应用有效抗生素1～2周，防治感染。如系膀胱结核病例，应同时使用抗结核药物。
3.将输尿管支架管和气囊导尿管分别接上无菌导管和玻璃瓶。
4.术后9～12天拔除输尿管支架管，术后12～14天拔除气囊导尿管。
5.监测血液生化指标，及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
6.拔除气囊导尿管后，观察排尿是否通畅，有无残余尿。