睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术_Gao Wan Zhong Liu Fu Mo Hou Lin Ba Jie Qing Chu Shu
腹膜后淋巴结清除范围包括病侧肾周筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织；外侧上自肾蒂，下达腹股沟内环的精索血管及淋巴结、脂肪和结缔组织；内侧上自肾蒂上方一横指，下达髂血管和髂外血管的近1/3，以及对侧的髂总动脉分叉处之淋巴结、脂肪及结缔组织。腹膜后淋巴结清除术，根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点，做双侧清除较为合理。但对没有转移的患者（尤其儿童），可行扩大性单侧腹膜后淋巴结清除术。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）备血。
（2）术前2天起口服肠道抗菌药物。
（3）术前1天剃去阴毛及腹部皮肤准备。
（4）术前清洁灌肠，并留置导尿管和胃管。
（5）向患者及家属说明术后可能影响射精功能。
三 适应证
非精原细胞的睾丸肿瘤，如胚胎癌、畸胎癌及畸胎瘤等，行睾丸切除术的同时或术后第2期施行。
四 禁忌证
如患者已为晚期恶病质、全身情况极差者视为禁忌。
五 手术步骤
1.切口如行双侧腹膜后淋巴结清除术，取腹部正中切口。如仅行病侧腹膜后淋巴结清除术，可取腹正中旁切口，必要时还可加作横切口，从腹膜外显露病侧腹膜后间隙。
2.右侧腹膜后淋巴结清除。从结肠肝曲至盲肠外侧切开结肠旁沟的后腹膜，将结肠肝曲至盲肠完全游离，显露右肾下极及输尿管。后腹膜切口的下端再绕过盲肠向内侧延长，横过髂血管，沿小肠系膜根部左侧向上，达十二指肠空肠悬韧带。游离十二指肠横部并向上牵开，显露主动脉、腔静脉和肾蒂。
3.左侧腹膜后淋巴结清除。左侧腹膜后淋巴结清除术的操作方法与右侧相同。术中尽可能保留肠系膜下动脉，若动脉周围有淋巴结浸润，也可于靠近主动脉处切断。
4.引流、缝合。
六 术后并发症
出血、感染、肠麻痹、肠感染、肠麻痹、肠坏死。
七 术后护理
1.卧床休息7～10天，然后开始在床上坐起活动。
2.观察伤口有无渗血、渗液，各管道通畅固定，疼痛护理，术后第一日半卧位为主，床旁活动，第二日，病情稳定指导患者下床活动。
八 注意事项
1.注意脉搏、血压及24小时尿量和水电解质平衡情况。
2.术后应用抗菌药物防治感染。
3.如有腹膜后引流管，将其连接于负压吸引装置。24～48小时后无液体吸出，可拔除引流管。
4.如淋巴结有癌肿转移，伤口痊愈后再行化学药物治疗或放射治疗。
九 术后饮食
禁食及胃肠减压2～3天，如肠蠕动恢复可进流质饮食2～3天，然后改半流饮食，直至普通饮食。