脾脏皮质供血丰富,但是质地十分脆弱,如果腹部发生闭合性损伤时,常常导致脾脏破裂。脾破裂(splenic rupture)分为外伤性破裂和自发性破裂,外伤性破裂,由外界暴力的作用引起。自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的患者可以发生失血性休克。B超检查一种常用的无创性检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式。
一般无需特殊准备,如果有外伤史者,应该立即进行超声检查,除外脾脏破裂。
当左上腹部外伤后,应该检查有无脾脏破裂。根据脾脏破裂的程度区分,脾破裂可以分为三类:①脾脏包膜下血肿。超声显示:脾脏体积增大,包膜光滑、完整、包膜下出现月牙形的无回声区。②脾实质血肿。超声显示:脾脏肿大,内部呈一处或多处不规则的低回声区。③脾脏真性破裂,超声显示:脾脏包膜连续性中断,脾实质内可见无回声区。
对于慢性脾肿大患者,脾脏往往十分脆弱,也可以发生自发性破裂。脾脏破裂的鉴别诊断:①胃内液体与脾包膜下出血相鉴别:饮水后胃内液性区加大,胃内抽液后液性区减小。②左肾囊肿与脾包膜下出血相鉴别:脾脏包膜及结构完整,深呼吸时,囊肿与肾脏同步,与脾脏无关。③脾脏的囊性疾病(脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等):结合有无外伤史,容易鉴别。
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