神经内镜_Shen Jing Nei Jing
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概述

神经内镜是内镜神经外科手术中进行观察和操作的工具。早在1806年,Philipp Bozzini就发明了内镜,并逐渐应用于临床多个专业。1918年,Dandy应用膀胱镜观察脑室,并将内镜命名为“神经内镜”。临床上常用的神经内镜包括硬性内镜和软镜,后者的发展经历了光导纤维内镜和电子软镜两个阶段。神经内镜手术已成为现代微侵袭神经外科的主要发展方向之一。


分类

神经内镜通常分为硬性内镜和软性内镜两种类型。

硬性内镜:外径在2-8mm之间,焦距短,视野宽,具有良好的照明和图像质量;内可有多个通道,用于照明、冲洗吸引、工作等;物镜可有不同的视角,0°、30°、60°、70°、120°等。

软性内镜:头端直径约2-4mm,非常灵活,术者通过控制镜头方向,可在脑室或脑池内移动,进行观察和操作。


适应证

1.脑积水

梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等都可进行内镜下第三脑室底造瘘术,疗效好,不需放置和更换分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水,都有较好疗效。

2.颅内蛛网膜囊肿

外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等,其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水,进行分流术治疗,术后囊肿继续增大,病情加重。我们采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术,在内镜下打开囊肿脏层,术后囊肿逐渐缩小。多数蛛网膜囊肿都逐渐长大,压迫脑组织,甚至堵塞脑脊液循环通路,一旦发现,应仔细评估,一旦有症状或影响脑组织发育,应尽早手术。

三叉神经痛,面肌痉挛和舌咽神经痛

通过颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压,术中可从不同角度观察神经和责任血管,将二者分离,从而达到充分彻底减压目的。

3.脑内血肿和脑室出血

一些脑内血肿,尤其高血压脑出血,可利用工作通道,在内镜下清除血肿。脑室出血也可采用同样方法,或采用脑室镜手术治疗。

4.颅内寄生虫病

脑室囊虫病常引起脑积水,可在内镜下摘除脑室内囊虫,打通脑脊液循环通路。

颅底肿瘤和炎性病变

(1)垂体腺瘤  垂体瘤为常见良性肿瘤,绝大多数垂体瘤都可采用内镜下经鼻手术切除,比显微手术全切率高,创伤更小,患者术后痛苦小。

(2)斜坡脊索瘤  颅底中线区发生的良性肿瘤,位于硬膜外,侵袭骨质,难以根治。开颅手术复杂,创伤大,风险高。采用经鼻内镜手术切除肿瘤,显露范围广,创伤小,疗效好。

(3)拉克氏囊肿  为胚胎残余组织形成的先天性肿瘤,起自垂体前叶与后叶之间,逐渐长大,引起头痛等症状。采用内镜经鼻手术可显露病变全貌,利于全切病变。

(4)岩尖胆固醇肉芽肿  为炎性病变,逐渐增大,可压迫颅神经引起症状,可行经鼻内镜手术,切开病变进行引流。

(5)其他颅底肿瘤  一些脑膜瘤、颅咽管瘤等可采用经鼻内镜手术治疗,但技术在不断完善和发展。

(6)脑脊液鼻漏

多继发于外伤和手术,也有自发性的。患者出现鼻腔流液,低头时增多,可伴嗅觉丧失或视力下降。采用内镜经鼻手术利于准确找到漏口,成功修补,避免颅内感染。

视神经损伤和恶性甲亢突眼

视神经损伤多见于颅脑外伤,颅底骨折伴视神经管骨折,患者出现一侧或双侧失明,需尽早手术减压。采用内镜经鼻手术,对视神经充分减压,挽救视力。恶性甲亢突眼引起眶内压升高,视神经受压,若不得到有效治疗,有些患者可失明,而采用内镜经鼻眼眶减压术,可缓解突眼,使眶内压降低。

(7)脑肿瘤和脑室肿瘤

较小的脑肿瘤和脑室肿瘤,可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术,切除肿瘤。或在内镜下离断肿瘤供血,在显微镜下切除肿瘤,创伤小,疗效好。

脑出血、脑室血肿和慢性硬膜下血肿

同传统手术相比,经颅骨钻孔或小骨瓣开颅,在内镜下清除血肿,创伤小,疗效好,并发症少。

(8)脊柱脊髓疾病

采用椎间孔镜和后路镜可治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、某些硬膜下髓外肿瘤和脊髓栓系综合症等。

随着神经内镜技术的发展和微创外科理念的普及,越来越多的疾病都可采用神经内镜手术治疗,越来越多的患者也将从微创的神经内镜手术中受益。

注:以上所述疾病的治疗均需结合临床和医生的技术与经验,根据具体病情,选择个体化治疗方案。


禁忌证

神经内镜手术需全身麻醉下进行,因此与全麻手术的禁忌症基本一致。



操作流程

(一)术前准备

1.环境清洁、安静,提前开启洁净空调系统,保持适宜的温度、湿度。

2.神经内镜成套设备的准备:①准备不同视角(0°、30°、45°、70°等)的硬性内镜;②检查监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固;③检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备等是否能正常工作;④将仪器设备移至手术床旁,并摆放在患者头端两侧备用。

3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。

4.准备神经内镜辅助器械  包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。

5.人员准备  手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手,穿上无菌隔离衣,戴无菌手套等。

(二)术中操作流程

1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。

2.开启无菌设备附件及辅助器械,洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。

3.洗手护士将仪器端递给巡回护士,插入设备对应插口。

4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关,调节好亮度备用。

5.连接单、双极电凝线,先检查负极板是否正确粘贴好,连接电凝线,再打开双极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。

6.镜下操作。

7.手术结束后,将光源亮度、电凝的功率调到最小,然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。

8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。

9.清洁、整理仪器设备。

10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。[1]


[1]神经内镜手术技术/张亚卓主编.北京大学出版社.2004.3


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