正中神经损伤_Zheng Zhong Shen Jing Sun Shang
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06-11
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概述

正中神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根,和从内侧索分出的内侧根,两者共同组成正中神经,正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉,以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤较多见。少数病例与尺神经同时受伤。


病因

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见,尤以正中神经的分支手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折,均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。


临床表现

1.感觉障碍

若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端,手的桡半侧出现感觉障碍。

2.拇指对掌、指功能受限

拇指处于手掌桡侧,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能对掌及对指。由于解剖的变异,在某些正中神经完全伤断的病例中,由于尺神经的代偿,拇指掌侧外展运动可不完全丧失,少数病例也有表现正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻

若在肘部或其以上部位损伤时,除上述症状外,由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹,因此,拇指与示指不能主动屈曲。  

4.前臂旋前不能或受限

5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 

6.下述肌肉功能障碍 

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。


检查

常规物理检查。


诊断

主要是根据其临床表现和病史,辅助检查较少使用。主要是进行一些常规的物理检查。如肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。


治疗

对于开放性损伤,都应力争一期修复。对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1~3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术。

1.一般治疗

(1)正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍。

(2)神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者。

2.手术治疗    

手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复;②开放性神经损伤。


预后

一般预后欠佳。


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