开放性脑损伤_Kai Fang Xing Nao Sun Shang
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06-11
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概述

开放性脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损,脑组织直接或间接地与外界相通。占颅脑损伤的17%。多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。临床表现大多数有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤。其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。


病因

多见于暴力打斗过程中锐器损伤,以非火器伤为多见,如刀、斧砍伤等,以及战时,各种火器造成损伤。由锐器或火器伤直接损伤头皮、颅骨,而使脑组织直接与外界相通。也见于颅底骨折间接性的与外界接触。


临床表现

1.意识障碍

初期多有昏迷,但也时不出现昏迷,部分伤员尚可出现精神障碍。

2.生命体征

重型伤员,多数伤后立即出现呼吸,脉搏,血压变化。

3.眼部征象

可出现瞳孔散大,缩小或时大时小。

4.运动,感觉与反射障碍

取决于具体伤情。

5.颅内压增高

6.脑膜刺激征

常因颅内出血,感染,颅内压增高引起,也应注意颅颈部伤的可能。


检查

头颅X线检查,迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤;对疑有颅内感染者,可进行腰穿和脑脊液检查。对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法,包括脑超声波检查,脑血管造影,CT和MR脑扫描等检查。


诊断

根据病史、临床症状和实验室检查可以作出诊断。


治疗

1.急救

(1)保持呼吸道通畅,防止窒息,患者宜取侧俯卧位。

(2)迅速包扎头部和其他部位伤口,减少出血,保护脑组织以免污染和增加损伤。

(3)防止休克。

(4)紧急处理危及生命的颅内血肿。

(5)应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),并常规注射破伤风抗毒素。

2.颅脑清创

颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤,原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理

(1)静脉窦损伤 术前充分准备,备血至少2000~3000ml,尽可能修复,可用人造血管或自体大隐静脉吻合,处理确有困难,且有出血致死危险时,不得已才结扎。

(2)颅面伤 其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者,应严密观察病情。

(3)脑室伤 伤情多较重,清创时应清除脑室内血块,摘除移动的金属异物,反复以生理盐水冲洗,术后脑室持续引流。


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