心肌灌注显像_Xin Ji Guan Zhu Xian Xiang
经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二 适应证
1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三 禁忌证
1.静息心肌灌注显像
妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像
（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压>200mmHg，舒张压> 100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四 方法
1.静息心肌灌注显像方法
（1）患者应停用心血管内科药物：?受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法
（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
3.运动终止指标
（1）收缩压下降10mmHg，同时伴有心肌缺血的其他证据。
（2）心律失常或ST段压低2mm以上。
（3）口唇发绀或面色苍白。
（4）30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像，显像方法同静息心肌灌注显像。
（5）中至重度心绞痛。
五 临床意义
心肌灌注断层显像，在获得断层图像的同时可得到心室功能和室壁运动的信息。
对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助确认病灶，评估预后情况及估测危险度。