老年人病态窦房结综合征是指窦房结及其邻近组织发生病变，出现起搏和（或）冲动传出障碍导致一系列心律失常，引起头晕、黑蒙、一过性意识障碍和晕厥等，包括全身、神经、心脏等一系列表现的临床综合征，在老年人较为常见。窦房结功能衰竭的进程一般比较缓慢，常需5～10年或更长时间才完全丧失功能。因此多数患者起病隐匿，病史较长，病情进展缓慢，早期患者无其他任何不适，常是在体检时发现。

老年人病态窦房结综合征最常见为特发性退行性改变，使传导系统纤维增生。冠心病，急性心肌梗死（可为一过性）。高血压性心脏病，心肌炎，心肌病。窦房性动脉粥样硬化性闭塞。

一般症状主要以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足为主。

1.脑部表现

症状轻重不一，表现形式多种多样，可呈间歇性。轻者乏力、头晕、眼花、失眠、间歇性记忆力丧失、反应迟钝或易激动。病情进展时有语言含糊、轻瘫、判断错误、短暂的意识丧失、头晕目眩和近似晕厥。重者常见典型而严重的症状有晕厥和黑蒙，往往是就诊的主要原因。而心动过速期间则较少发生明显的脑部症状。约有10%患者可发生猝死。有些未曾确诊的患者而于体力活动后或体育运动后突然死亡，可能是本症的一种表现形式。

2.心肺表现

早期除心率减慢或缓慢与快速心律交替存在外，可能无心脏的其他表现。随着病情进展，临床常见的表现有心悸、心前区不适、胸闷等。不论心率快慢对于冠状动脉供血都有影响，而老年人病态窦房结综合征常伴有动脉粥样硬化性心脏病，因此可伴发心绞痛。周期性突然发作的肺水肿是老年人病态窦房结综合征的一个特点。在急性心肌梗死合并出现老年人病态窦房结综合征时，可出现充血性心力衰竭，甚至休克。在极严重的老年人病态窦房结综合征患者可产生持久的心脏停搏或心室颤动并导致死亡。一般在查体时有心率缓慢，合并快速心律失常时，心率可突然达100次/分钟以上，持续时间长短不一，心动过速中止后可有心室暂停伴有或不伴有晕厥发作。

3.其他表现

各种非特异的临床表现如少尿、胃肠道不适等并不少见，但这些表现通常是由于心脏本身原因造成脏器灌注不足所继发引起的。

1.心电图

根据心电图和动态心电图的表现临床上可分为以下几种类型：

（1）Ⅰ型  持续而严重的窦性心动过缓，心率多＜60次/分钟，有时可低至40次/分钟或更低。

（2）Ⅱ型  窦性心动过缓伴有窦性停搏或窦房阻滞。

（3）Ⅲ型  心动过缓-过速综合征（BTS）或称为快-慢综合征。即以心动过缓为基础，伴有阵发性房性心动过速、心房扑动或心房颤动。

（4）Ⅳ型  双结病变，表现为在上述几型的基础上合并有房室交界区逸搏和（或）传导功能障碍，多为延迟出现的房室交界性逸搏、过缓的房室交界区逸搏心律（逸搏周期＞1.5秒）或房室传导阻滞。

（5）Ⅴ型  最后可发展为慢性房颤（＞6个月），但心室率多缓慢。此分型的顺序基本代表着老年人病态窦房结综合征的发展过程，后三型为晚期的表现，意味着病变范围已较广泛，窦房结和房室结周围均已受累及。

2.动态心电图

部分患者呈间歇发作，发作持续时间短暂，且各种心律失常多在夜间发生，常规心电图不易取得阳性结果。此时动态心电图具有很大帮助，且较常规心电图可更多地发现双结病变所引起的心律失常。能够评价病窦的严重程度，易于发现间歇性病窦，并可作为晕厥、眩晕等病因的探讨和鉴别诊断。心源性晕厥常因心动过缓、窦性暂停或严重心律失常所致，可通过DEG加以证实。而非心源性晕厥或眩晕，如短暂性脑缺血发作、血管舒缩障碍或耳源性眩晕等，在DEG中常无相应的心律失常改变。但要注意部分健康老年人在夜间也有窦性心动过缓。

3.窦房结功能测定

窦房结功能检查主要包括：窦房结恢复时间（SNRT）、校正的窦房结恢复时间（CSNRT）、窦房传导时间（SACT）和窦房结有效不应期（SNERP）。其中SNR和CSNRT对诊断病窦具有较好的敏感性和特异性。

4.窦房结功能激发试验

5.窦房结电图

老年人病态窦房结综合征目前缺乏统一的诊断标准。临床诊断主要以心律失常为主，结合临床表现对于怀疑为老年人病态窦房结综合征以窦性心动过缓为主要表现者，应与其他原因引起的窦性心动过缓相鉴别，若诊断上有困难，临床上多借助于长期随访观察。必要时使用各种监护系统作长期监护，力求诊断准确，防止片面性。

凡具有下述1条或1条以上者，可考虑为老年人病态窦房结综合征：①持久而严重的窦性心动过缓，心率持续在50次/分钟以下者。②窦性停搏而短期内无逸搏心律出现，或停搏稍久后才由房性或交界性心律取代，如房性或交界性阵发性心动过速、房扑和房颤。③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常。④由窦性停搏而致的慢性心房颤动，心室率缓慢（非药物所致）提示双结性病变者。⑤心房颤动经电击后较长时间不能恢复窦性心律。⑥非药物引起的窦房传导阻滞。⑦窦房结功能检查显示窦房结功能障碍者。

1.病因治疗

主要是针对心肌的炎症、缺血和退行性变等基本疾病加以治疗。如积极防治心肌缺血、高血压者控制血压、降血脂、改善心肌代谢等。

2.药物治疗

（1）缓慢心律失常的治疗  心动过缓是病窦的主要矛盾。对有明显窦性心动过缓、窦房阻滞和窦性静止的患者可采用药物来提高心率。

（2）快速心律失常的治疗  对于快慢综合征其药物治疗非常棘手，因为当心动过速时能使其终止的药物常使转复后的心率更为缓慢。当心动过缓时，提高心率的药物又易引起心动过速。必要时仅能选用小剂量的洋地黄，它能防止或减少房性快速心律失常的发作，即使发作也可减慢心率，同时小剂量洋地黄并不影响窦房结和房室结的传导系统。如患者合并有预激综合征、反复发作房颤或室上性心动过速，应正确选用药物治疗，以延长附加路径的不应期。可口服普鲁卡因胺或普萘洛尔或阿替洛尔（氨酰心安）等。

但值得注意的是所有抗快速心律失常的药物在一定程度上均可抑制窦房结功能，促进窦房传导阻滞或窦性静止，并有抑制低位起搏点的危险性，总的来说效果并不理想。因此对于此类老年患者最好同时安装人工心脏起搏器来解决这些矛盾。

3.人工心脏起搏器

临床实践已证明，老年人病态窦房结综合征的药物治疗并非普遍有效，而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病，在用药过程中常常存在各种禁忌。因此对于某些病情严重，表现顽固的病例应及时安装人工心脏起搏器。