乳头肌断裂_Lao Nian Ren Ru Tou Ji Gong Neng Bu Quan He Duan Lie
runsly
05-24
0
概述

乳头肌断裂为心脏破裂更少见的一种并发症。多数发生在急性心肌梗死后一周内。老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索断裂常见于二尖瓣黏液样变性和感染性心内膜炎。


病因

急性心肌梗死若累及乳头肌的血供则可导致其断裂。前乳头肌短而粗,因有前降支和回旋支共同供血,则较少发生断裂,后内乳头肌细而长,绝大多数血供来自右冠状动脉,所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。


临床表现

乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流,导致急性肺水肿和心源性休克。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5~7天,少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死前,外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。

乳头肌断裂可以分成完全断裂和部分断裂两种。据文献报道前侧乳头肌断裂均是整个断裂,可能由于前侧乳头肌仍是一块实体,而后内乳头肌断裂大多是部分断裂,可能是因后内乳头肌则是由多个乳头所组成之故。完全断裂则发生急性二尖瓣大量反流,造成严重的急性肺水肿,约1/3的患者立即死亡,半数患者死于24小时内。而部分断裂,可导致严重二尖瓣反流,有存活数天者,伴有明显的心力衰竭。

由于乳头肌完全断裂后二尖瓣几乎丧失其活动,左房室为同一个较大心腔无血液涡流,因而无杂音。少数部分乳头肌断裂,病程较长者,由于继发二尖瓣关闭不全,X线表现心脏及左心室增大,左心房不同程度增大,以及肺淤血或肺水肿等征象。


检查

血液检查,如心肌梗死期白细胞可升高。

1.血流动力学检查发现,肺动脉楔压曲线有一巨大V波。

2.超声检查可区别是乳头肌功能不全还是乳头肌坏死。


诊断

急性心肌梗死患者,心尖部出现新的收缩期杂音,临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克,血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波,而无左向右分流征象,X射线胸片显示严重肺水肿征象,多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流,则可诊断。


鉴别诊断

乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别:

1.发生频度前者常见,后者少见。

2.出现时间前者常不知不觉发生,在心绞痛或心梗任何时间发生,后者急性心肌梗死后1周内突然发生。

3.收缩期杂音的特点前者①发生于第一心音之后,杂音常局限于心尖区。②短暂与心肌缺血程度呈正相关。③早搏后可减轻,后者与第一心音同时发生,杂音在心尖区广泛,持续不变,早搏后不变。

4.第一心音,前者70%第一心音响亮,后者柔和。

5.乳头肌受累前者前后乳头肌受累相仿,后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。

6.病程前者不发生肺水肿,病情稳定,后者突然发生肺水肿,病情急转直下。

7.外科手术前者常不需手术治疗,后者主张手术治疗。

急性心肌梗死患者,心尖部出现新的收缩期杂音,临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克,血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波,而无左向右分流征象,X射线胸片显示严重肺水肿征象,多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流,则可诊断。


治疗

乳头肌断裂者宜作二尖瓣置换术,必要时加作冠状动脉搭桥术。手术疗效取决于术前心功能状态,如射血分数>0.35者术后存活率较高。但作瓣膜置换术时,需作室壁瘤切除者术后存活率最低。


相关内容

复方利血平氨苯蝶啶片_Fu...
复方利血平氨苯蝶啶片_Fu Fang Li Xue Ping An...
06-11
负荷心肌灌注显像_Fu H...
负荷心肌灌注显像_Fu He Xin Ji Guan Zhu Xi...
06-11
冠状动脉支架植入术_Gua...
冠状动脉支架植入术_Guan Zhuang Dong Mai Zh...
06-11
舒张期杂音_SHu ZHa...
舒张期杂音_SHu ZHang Qi Za Yin归属于心血管病科...
06-11
培哚普利_Pei Duo ...
培哚普利_Pei Duo Pu Li归属于心血管病科,培哚普利(P...
06-11
冠状动脉痉挛_Guan Z...
冠状动脉痉挛_Guan ZHuang Dong Mai Jing ...
06-11

热门资讯

脊髓空洞积水症_Ji Sui ... 脊髓空洞积水症_Ji Sui Kong Dong Ji Shui Zheng归属于神经科,脊髓空洞积...
心阴虚_Xin Yin Xu 心阴虚_Xin Yin Xu归属于中医科,心阴虚证是指阴液不足,心失所养,虚热内扰,以心烦、心悸、失...
原发性高血压_Yuan Fa ... 原发性高血压_Yuan Fa Xing Gao Xue Ya归属于心血管病科,基于目前的医学发展水平...
复方利血平氨苯蝶啶片_Fu F... 复方利血平氨苯蝶啶片_Fu Fang Li Xue Ping An Ben Die Ding Pia...
精液常规_Jing Ye Ch... 精液常规_Jing Ye Chang Gui归属于医技科室,精液是男性生殖系统的分泌物,主要由精子和...
髓鞘碱性蛋白含量测定_Sui ... 髓鞘碱性蛋白含量测定_Sui Qiao Jian Xing Dan Bai Han Liang Ce...
左心衰_Zuo Xin Shu... 左心衰_Zuo Xin Shuai归属于心血管病科,左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭,临床...
神经系统先天性疾病_Shen ... 神经系统先天性疾病_Shen Jing Xi Tong Xian Tian Xing Ji Bing...
粪便常规检查_Fen Bian... 粪便常规检查_Fen Bian Chang Gui Jian Cha归属于医技科室,粪便常规检查是体...
肝转移癌超声检查_Gan Zh... 肝转移癌超声检查_Gan Zhuan Yi Ai Chao Sheng Jian Cha归属于医技科...