氨气中毒_An Qi Zhong Du
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05-24
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概述

氨气主要经呼吸道吸入中毒。氨对人体的毒性与环境中氨的浓度及接触时间有关。低浓度氨对黏膜有刺激作用,高浓度氨可造成组织蛋白变性、脂肪组织皂化等组织溶解性坏死(即皂化作用),引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及烧伤、肺充血、肺水肿及出血;经呼吸道吸入肺泡的氨,大部分吸收入血,使血氨浓度增高,造成中枢神经系统损害,先兴奋后麻痹;氨还可引起肝脂肪变性、肾脏间质性炎症及心肌损害。


病因

氨气中毒主要见于氨的生产制造、运输、贮存、使用中,如遇管道、阀门、贮罐等损坏,泄漏泄露所致。少见于误服氨水。


临床表现

1.刺激反应

仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状,肺部无明显的阳性体征。

2.轻度中毒

吸入较多氨气,可出现流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等,并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等,眼结膜、鼻黏膜、咽部充血水肿,肺部有干性啰音;

3.中度中毒

吸入高浓度的氨气后,立即出现咽部烧灼痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咳痰、有时伴带血丝痰;胸闷、呼吸困难,常伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振及乏力等,眼结膜和咽部明显充血、水肿,亦可有喉头水肿,呼吸频速、轻度发绀。肺部有干、湿性啰音。

4.重度中毒

吸入较长时间高浓度的氨气后,出现频繁的剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰,有时从鼻孔涌出;同时有胸闷、呼吸困难等表现。肺水肿出现时间较早,最短时间为15分钟,一般在1~6小时,个别病例中毒后30小时出现肺水肿,并常伴有喉头水肿、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克,亦可有心肌炎或心力衰竭。中毒后3~7天,气管、支气管黏膜坏死、脱落,呈块状、条状,有的呈树枝状,同一患者可间断数次咯出坏死脱落的气管或支气管黏膜。常并发继发感染,体温增高。口腔、咽部黏膜充血、水肿、糜烂,白色假膜形成,呼吸窘迫,明显发绀。双肺满布干、湿啰音。

眼接触液氨或高浓度氨气可引起灼伤,严重者可发生角膜穿孔。皮肤接触液氨可致灼伤。


检查

氧饱和度:可直接反映肺部氧合情况,建议在中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度,一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。

1.轻度中毒

肺纹理增强或边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎;血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预期值10~20mmHg。

2.中度中毒

胸部X线征象:肺纹理增粗,边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影;符合肺炎或间质性肺炎的表现。血气分析:在吸入低浓度氧(<50%)时,能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

3.重度中毒

胸部X线征象:两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片状或蝶翼状阴影,符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿;血气分析:在吸入高浓度氧(>50%)时,动脉血氧分压低于60mmHg。


诊断

1.有吸入氨气或误服氨水史。

2.临床表现有皮肤、眼睛和呼吸道刺激症状。

3.根据氨的特殊刺激气味可作出初步诊断,必要时作氨的鉴定。


治疗

1.氨气中毒治疗以支持治疗为主,关键是维持机体氧合。

2.立即将患者移离中毒现场,并脱去污染衣物,注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。

3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者,尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时,可做环甲膜穿刺。同时,给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物,以缓解痉挛,保持呼吸道通畅,促使痰液排出,减轻肺水肿,控制感染。病情轻者,可应用3%硼酸作雾化吸入。

4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素;控制液量,适当利尿,减轻肺水肿。

5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等,必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。

6.对眼部灼伤者,立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗,至少15分钟,然后,给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏,每隔2~4小时1次。如发生虹膜炎,可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显,可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。

7.对皮肤灼伤者,立即用清水,3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤,以中和氨水,消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡,用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。


预防

1.严格遵守操作规程,杜绝意外事故发生。

2.在生产和使用氨的过程中,要经常检修阀门和管道是否密闭,检修时要戴装有硫酸铜或硫酸锌的防毒面具。

3.贮存、运送氨气瓶时,应避免受日光、热辐射影响和相互撞击,以免瓶内压力升高而发生爆炸。


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