乳房肥大症，即巨乳症。是指由于乳房过度发育所导致的体积过度增大，超过体重的3%，与人体各部分比例明显失调^[1]。可伴有肩背酸痛、湿疹、体型臃肿等症状。其发病原因可能是由于乳腺组织对激素敏感性增加和（或）血液中激素水平增高^[2]，具体的发病原因及发病机制尚未明确。巨乳症为良性乳腺组织增生，多为双侧，也可为单侧，目前主要采取手术治疗。

乳房肥大症的病因尚未明确，部分可能的原因简述如下。

1.原因不明

无明显原因所致乳房肥大。

2.遗传

部分青春型乳房肥大症患者有家族遗传倾向。

3.肥胖

有研究表明对于体重指数＞30kg/m²乳房肥大症患者，乳房的过度增长与患者体重有一定的关联。通过体重控制，部分患者肥大乳房的体积可以缩小到一定程度。而体重指数＜30 kg/m²的患者，乳房体积与体重缺乏相关性^[3]。

4.围妊娠期激素波动

妊娠期乳腺组织对催乳素、孕激素出现高反应性，妊娠相关的乳房肥大症可能与体内激素波动相关^[3]。

5.药物

某些病例报道提示服用或接触某些药物，也可能导致乳房肥大，如青霉素胺、环孢霉素、丙硫硫胺、蛋白酶抑制剂、糖皮质激素等^[4,5]。

6.其他疾病

乳房肥大可作为其他疾病的症状之一，如重症肌无力、慢性关节炎、桥本甲状腺炎、多缺陷综合征等^[3,6]。

7.激素或生活方式

环境雌激素或不健康的生活方式^[7]。

1.典型症状

乳房轻度或中度增大，一般并无不适或症状轻微；中度或极度增大，乳房饱满沉重，皮肤紧张，可造成肉体和精神上的痛苦。胸部有压迫感，常伴有慢性乳腺炎和疼痛。因肥大乳房的坠积，牵拉胸罩肩带勒压双肩部，可以产生酸痛沉重的症状，乳房下皱襞因受汗液浸渍和皮肤间断摩擦易于糜烂破溃并继发感染，夏季尤甚。为保持身体轴线的均衡，长期姿势代偿，可导致脊柱畸形和颈椎关节炎^[8]。青春型乳房肥大的典型表现是在6个月内乳房迅速增大，此后缓慢增大。部分青少年女性乳房缓慢增大，可伴有乳头的增生，重度青春型乳房肥大可能伴有阴蒂增生。妊娠相关乳房肥大多发生于妊娠开始时或者孕16～20周，如果乳房肥大发生于生育后，可能会影响泌乳功能^[9]。

2.分类与分度

（1）分类   目前对肥大乳房的分类尚无统一的标准。根据病理及临床症状可分为乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大、青春型乳房肥大。而根据病因学大致可分为：不明原因而自发起病、内分激素刺激和药物诱发引起^[10] 。

（2）分度   根据乳房肥大及乳房下垂的程度，可分为轻度肥大下垂（乳头下降1～7cm，切除的乳房组织量＜200g）、中度肥大下垂（乳头下降7.1～12cm，切除的乳房组织量200～500g）、重度肥大下垂（乳头下降＞12.1cm，切除的乳房组织量＞501g）^[10]。亦有许多作者根据乳房的体积大小将其分为轻度（400～600ml）、中度（600～800ml）及重度（800～1000ml）乳房肥大和巨乳症（体积大于1000ml），但此类分度方法对临床指导意义有限。

乳房肥大症主要依靠症状诊断。若采取手术治疗，术前需完善以下辅助检查：

1.乳房及全身体格检查

完善全身体格检查，排除心脑血管、肝肾功能等慢性疾病。由乳腺外科大夫完善乳房常规体格检查。

2.乳腺超声或者钼靶检测

排除乳腺其他疾病，以免误诊或漏诊。

3.术前常规检查

血常规、血生化、感染四项、凝血功能、心电图、胸片等。

4.术后病理检查

明确乳腺的性质，筛检恶性病变。

依据临床症状完成诊断。

乳房肥大症，尤其单侧乳房肥大症需与乳房恶性肿瘤、乳腺纤维瘤及纤维肉瘤等相鉴别，以免误诊漏诊。

乳房肥大症的治疗以外科治疗为主，非手术治疗较少能够产生疗效。

1.保守治疗

针对与体重相关的乳房肥大症，体重控制可能会在一定程度上控制乳房体积。

2.药物治疗

某些学者报道激素调节剂如他莫昔芬、孕酮等在青少年乳房肥大症中可起到一定的作用。然而疗效并不确切。该类药物亦可应用于术后的预防^[7,9]。

3.手术治疗

保守治疗及药物治疗作用有限，乳房缩小整形术作为乳房肥大症的根本治疗措施，可以有效地缓解患者生理及心理上的压力，术后满意度较高，是乳房肥大症的一线治疗方案^[11]。乳房缩小术的手术方法很多，较为经典的有倒T型切口乳房缩小整形术、垂直切口上蒂法乳房缩小整形术、环乳晕切口中央蒂乳房缩小整形术、L型切口乳房缩小整形术，等^[12]。

乳房肥大症除了产生身体的症状重要的是对心理及社交活动的影响。因此，对患有乳房肥大症的患者，尤其是伴有临床症状时，建议手术治疗。

参考资料

[1] Dafydd H, Roehl KR, Phillips LG, Dancey A, Peart F.  Shokrollahi, K. Redefining gigantomastia.  Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2011.  64（2）:307–313.

[2] Ohlsén L, Ericsson O, Beausang-Linder M.  Rapid, massive and unphysiological breast enlargement.  European Journal of Plastic Surgery ,1996.  19（6）: 160–163.

[3] Dancey A, et al.  Gigantomastia--a classification and review of the literature.  J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2008.  61（5）: 493-502.

[4] Sakai Y, et al.  Gigantomastia induced by bucillamine. Ann Plast Surg, 2002.  49（2）: 193-195.

[5] Troccola A, et al.  Cortisone-induced gigantomastia during chemotherapy.  G Chir, 2011.  32（5）: 266-269.

[6] Sood A, et al.  A patient with congenital hypertrichosis, gum hyperplasia and macromastia.  J Pediatr Endocrinol Metab, 2000.  13（5）: 561-563.

[7] Denzer C, et al.  Pubertal development in obese children and adolescents.  Int J Obes （Lond）, 2007.  31（10）: 509-1519.

[8] 朱洪荫主编． 中国医学百科全书——整形外科学：上海科学技术出版社，2007：116

[9] Casciola, Cheri（June–July 2005）.  Gigantomastia.  Leaven（Chandler, Arizona） 41（3）: 62–63.  Retrieved October 26, 2009.

[10] 杨艳清,孙家明.  女性乳房肥大的病因学研究进展.  中华整形外科杂志, 2011. 27（5）: 398-400. 

[11] Hoppe IC, et al.  Virginal mammary hypertrophy: a meta-analysis and treatment algorithm.  Plast Reconstr Surg, 2011.  127（6）:2224-2231.

[12] 王炜主编． 整形外科学：浙江科学技术出版社，2007：1141.